Odontogeno vnetje maksilarnega sinusa (sinusitis)

Odontogeno vnetje zgornjega ušesa

Vnetje maksilarnega sinusa se nanaša na precej pogoste bolezni. Sinus se lahko okuži iz nosne sluznice, iz drugih paranasalnih votlin, pa tudi z nalezljivimi boleznimi (gripa, davice, ošpice, škrlatna zvišana telesna temperatura itd.). Med vzroki vnetja maksilarnega sinusa so lahko odontogeni vnetni procesi, pa tudi kirurški posegi na zobe in alveolarni proces zgornje čeljusti, skupaj z perforacijo in okužbo sinusa. Genijaritizem te etiologije se imenuje odontogeni.

V izvoru odontogenega sinusitisa je zelo pomembno anatomsko bližino dna maksilarnega sinusa do konic korenin zaporedja zob zgornje čeljusti. Nižje spodnje, globlje pa prodre v alveolarni proces, čim bližje se ji korenine. Tako je koren drugega majhnega molarnega korena in korenine prvega in drugega velikega molarja ločen od dna zgornjega sinusa s tankim vmesnim slojem kostnega tkiva (slika 77).

S precejšnjo pnevmatikajo sinusa se lahko njeno dno tesno prilagodi koreninam tretjega velikega molarnega zoba in pred koreninami prvega majhnega molarnega zoba in celo kanine. V teh primerih bodo korenine teh zob dobro stali v prsni koš in so ločeni le od periosteuma in mukozne membrane. Vnetni procesi v vrhu teh zob se lahko prosto razširijo na maksilarni sinus in ga okužijo. Pus se lahko pojavi v sinusu, če pride do suppuracije peritokotne ciste zgornje čeljusti. Vnetni procesi okrog retuširanih ali pol-odrezanih zob, pa tudi ostanki korenin zob po nedokončnem odstranjevanju, lahko služijo kot vir okužbe. Pri osteomielitisu zgornje čeljusti je eden od komplikacij sinusitis.

Pogosto nastane sinusitis zaradi perforacije dna maksilarnega sinusa med izvlečenjem zob. Včasih perforacijo lahko spremlja potiskanje zoba ali njegovega korena v sinus. Širjenje odontogene okužbe v maksilarnem sinusu je mogoče tudi v venski sistem.

Posledično lahko pride do odontogenega sinusitisa, ne da bi pri tem motili celovitost tkiva in s kršitvijo (tako imenovani perforirani sinusitis).

Klinična slika odontogenega sinusitisa brez sporočanja zgornjega sinusa z ustno votlino se malo razlikuje od rinogenega genija. Odontogeni sinusitis se večinoma razvija na eni strani.

Klinični tečaj razlikuje med akutnim in kroničnim sinusitisom.

Odontogena vnetja maksilarnega sinusa

Vnetni procesi maksilarnih sinusov po njihovem izvoru so, kot je znano, razdeljeni na rinogeno, odontogeno, travmatično in hematogeno.

Pod odontogenic vnetje čeljustno sinusa razumeti vnetni proces tako nastale kot posledica penetracije v okužbe sinusov ali toksinov odontogenic pozornost. Take žarišča lahko akutna ali poslabšalo kronične periapical periodontitis (običajno prva in druga velika in druge majhne avtohtonega Kočniki) gnile sider ciste, osteomielitis čeljusti. Pogosto je vzrok vnetja čeljustno sinusov perforacije so svoje dno in ga potisnite okuženo vsebino zob z njegovo zdravljenje ali korenine v puljenju zob.

Širjenje okužbe iz odontogenih žarišč olajša topografska anatomija korenin zgornjega drugega malega molarja in velikih molarcev glede na dno maksilarnega sinusa.

Razdalja med vrhovi korenin zob in spodnji čeljustno sinusa od 0 do 10-12 mm, zato je zelo tanka ali popolnoma odsoten in vrhovi korenin zob ločimo od čeljustno sinusa v mnogih primerih particijo kosti med sinusni sluznici vrhovi in ​​korenine zob le sluznici. Poleg tega se lahko ta kostni septum uniči z granulacijskim ali granulomatoznim periodontitisom.

Na osnovi patogeneze odontogenih vnetij maksilarnih sinusov se razlikujeta dva tipa: odontogeni toksični in odontogeni infekcijski.

Strupeno vnetje maksilarnega sinusa nastane kot perifokalno (kataralno) vnetje njegove sluznice kot posledica širjenja toksinov od izbruha odontogene okužbe. To vnetje je zelo nestabilno. Z izločanjem fokusa odontogene okužbe se ponovno vzpostavi normalno stanje sluznice maksilarnega sinusa. Infekciozno vnetje zgornjih sinusov se razvije kot posledica širjenja okužbe iz fokusa v periodontiju. V tej anatomski komunikaciji med vrhom korenine in maksilarnim sinusom morda ne bo. Okužba se v takih primerih širi skozi živčne kanale in kanale osteonov kostnega septuma, pa tudi skozi venske posode.

Po kliničnem poteku se razlikujejo dve obliki odontogenih vnetij maksilarnih sinusov: akutni in kronični.

Akutno vnetje maksilarnih sinusov, po drugi strani, razdeljen na akutni kataralni, ki so izmerjene v strupeno obliki ali v začetni fazi nalezljive in akutne gnojni ki se pojavljajo v nadaljnjem razvoju infekcij.

Priporočljivo je razvrstiti kronična vnetja zgornjih mehurčkov v smislu obsega sluzničnih lezij na omejeno in razpršeno ter naravo njihovih vnetnih sprememb - v polipozne in ne-lipogene oblike.

V skladu z zgornjo razvrstitvijo, razmislimo o kliniki vsake od teh oblik odontogenih vnetij maksilarnega sinusa.

Timofeev 1-3 volumen / volumen 1 / 06. VNETJE odontogenic maksilarni sinusni (sinuzitis) / 6 VNETJE odontogenic maksilarni sinusni (sinuzitis)

6. ODONTGENIČNA INFLAMACIJA SUPERNORITISALNE TEKOČINE (GAYMO-RIT)

Maksilarni sinus se pojavlja kot depresija v sredini nosnega prehoda na koncu drugega in na začetku tretjega meseca embrionalnega življenja ploda. Do rojstva je precej velika votlina okrogle oblike, ki se nahaja nad spodnjo nosnico. Na vrhu je razmejena od orbite s kostno steno, v kateri se nahajajo žile vezivnega tkiva. Pred maksilarnim sinusom doseže sapnik nosnega kanala, ki je ločen od njega s plastjo vezivnega tkiva 1-1,5 mm. Spodaj in zadaj leži dovolj močnih delov kostnega tkiva.

Notranja stena maksilarnega sinusa ustreza srednjemu nosnem prehodu. Naravna odprtina v srednjem nosnem prehodu pri otrocih je relativno širša in daljša kot pri odraslih. Kostno tkivo v zgodnji starosti ne vsebuje notranje stene in popolnoma ne oskubljuje s starostjo. Bočna meja maksilarnega sinusa doseže novorojenčka do infraorbitalnega kanala, vendar se še ne dotika. Spodnja meja se nahaja nad dnom nosne votline za 5 mm.

Sluzna membrana maksilarnega sinusa je neposredno nadaljevanje sluznice nosne votline.

Veliko žlez se nahaja v sluznici maksilarnega sinusa. Pri otrocih prevladujejo preproste cevaste, razvejane cevaste in zmedene cevaste žleze, pri odraslih - alveolarne cevaste žleze.

Dimenzije maksilarnega sinusa pri novorojenčkih so: dolžina -10 mm, višina -5,5 mm, globina - 3,5 mm. Opozoriti je treba, da je treba pojasniti globino zgornjega sinusnega sina. Če pri novorojenčkih, namočenih želve je njegova globina 3,5 mm, nato gistotopograficheskih sekcije doseže 4,5 mm, in včasih 6 mm. Te razlike v globino dimenzij čeljustno sinusov zaradi dejstva, da je njena macerirajo želve medialno steno odsoten, pri čemer je točna referenčna točka za merjenje izgubljeni, in notranji meji čeljustno sinusa prejme dele, ki ležijo prečno več. Vzvratno razmerje smo dosegli z merjenjem širine nosnih prehodov. Zaradi pomanjkanja mehkih tkiv oblog nosno votlino, na macerirano lobanje, je bila ta vrednost je nekoliko višja od histološke sekcije (približno 1-1,5 mm).

Volumen maksilarnega sinusa se poveča od 0,15 cm 3 (pri novorojenčku) do 1,5 cm 3 (pri 3-letnem otroku). Tako je izjava nekaterih avtorjev, da novorojenček nima maksilarnega sinusa, brez razlogov (A. M. Solntsev, 1970).

Razvoj maksilarnega sinusa se pojavi kot posledica postopnega raztapljanja mioksoidnega tkiva, vgrajenega v njene kostne stene. In še več ostankov tega tkiva ostane pri otrocih, ki niso razrešeni, večje je vnetje zgornjih sinusov. Šele po starosti 6 let se njegova velikost približuje velikosti maksilarnega sinusa odraslega. S starostjo se maksilarni sinus bolj ali manj enakomerno poveča v treh smereh z rahlo prednostjo širjenja širine.

Pri majhnih otrocih se sprednji rob maksilarnega sinusa ne razteza preko ledvenega nosnega kanala in ga tesno prilega 3 leta. Pri otrocih, starih 10 let, kanal prehaja skozi sprednji del medialne stene, medtem ko pri odraslih zunanja konveksna stena štrli v maksilarni sinus.

Lakrinalni nosni kanal je obložen z dvoslojnim cistinskim epitelijem. Premer kanala se z leti ne spreminja. Pri otrocih je kratka. Njegova odprtina je približno ravna z dnom maksilarnega sinusa. Lakrinalni nosni kanal pri majhnih otrocih je v neposredni bližini maksilarnega sinusa, ki lahko spodbudi širjenje vnetnega procesa od zgornjih sinusov do obloge kanala in sluznice lirkalne membrane.

Spodnja meja maksilarnega sinusa pri novorojenčku je nad dnom nosne votline. Ko otrok raste, pade, dno nosne votline pa ne doseže. Pri otrocih, starih 6 let, spodnja meja maksilarnega sinusa leži na isti ravni z dnom nosne votline, pri desetletni pa je še nižja od nje.

Pri pranju maksilarnega sinusa je treba upoštevati tudi anatomske lastnosti. Glede na to, da otroci kosti v medialni steni manjkajo, in ona Sinus nahaja nad dno nosne votline, sinusi morali preluknjati notranjo steno trokar, kot je to storjeno pri odraslih, izgine. V tem primeru je mogoče omejiti vnos v srednji nosni meatus ukrivljen injekcijsko iglo. Za predrejo medialne stene tanjšanje v srednjem delu, stopnjo napredovanja igle v srednji nosni prehod smo ugotovili, od vrednosti, dobljenih z merjenjem meje čeljustno sinus v macerirano lobanj in gistotopograficheskih dele čeljusti za otroke različnih starosti. To je bilo ugotovljeno, da je stari otroci, mlajši od 3 let, vrednost razdalje od sprednjega roba do roba čeljustno sinusov hruškasta odprtine giblje od 8-9 mm. Če menimo, da je treba iglo prilagodi do sredine medialne stene čeljustno sinusa, ki ustreza vsaki starostni skupini s slojem mehkega tkiva, dosegel 5 mm. Tako je pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih iglo potopitve ne sme presegati 2 mm, 6-mesečno potopni globina poveča za 23 mm in do 3 let - 5 mm (A.M. Solntsev, 1970).

Sl. 6.1. Rentgenska slika bolnika s pnevmatskim tipom zgornjih sinusov.

Pranje maksilarnega sinusa pri otrocih, starih 2 leti, se lahko izvaja skozi spodnji nosni prehod, premikajo iglo na isto globino kot srednji nosni prehod. Toda ob istem času je treba upogibanje igle usmeriti stransko in navznoter pod dno spodnje nosne lupine.

Povečanju zgornjih zgornjih mehurčkov (navznoter) spremlja sprememba topografskega razmerja z infraorbitalnim kanalom. Če se novorojenski infraorbitalni kanal nahaja zunaj zgornjega mehurja, * potem do 3 leta starosti pride v stik s svojo zgornjo steno, z nadaljnjo rastjo sinusa pa se pojavi na vrhu orbitalne stene.

Sprememba oblike in volumna zgornjega sinusa nastane zaradi oblikovanja v svojih stenah različnih zalivov in izboklin. Volumen maksilarnega sinusa je v povprečju 10-12 cm3, vendar lahko doseže 30 cm3 (AG Likhachev, 1962). V primeru prekomernega razvoja (pnevmatskega tipa) se lahko razširi na alveolarne, palatinske in celo zigotične procese. V takih primerih se razdalja med konicami zob zgornje čeljusti in dna maksilarnega sinusa bistveno zmanjša (slika 6.1). V nekaterih primerih je kostna stena v območju dna maksilarnega sinusa odsotna in vrhu zob je prekrit samo s sluznico. Z majhno velikostjo maksilarnega sinusa (sklerotičnega tipa) lahko kostni septum med sluznico sinusa in konicami zob doseže več milimetrov (slika 6.2). V nekaterih primerih je možna asimetrija vrst maksilarnih sinusov (na eni strani pnevmatskega tipa, na drugi skleroti).

V povezavi s tesnim dotikom spodnje stene maksilarnega sinusa z koreninami zob zgornje čeljusti lahko odontogeni vnetni procesi povzročijo vnetje. Posledično je bolj pnevmatiziral zgornji sinus, spodnji in tanjši njegov dno. Zaradi tega se poveča možnost okužbe z odontogeni žari. Včasih se opazuje asimetrija sinusov, to je, da ima eden od njih debele stene in majhen volumen, drugi pa, nasprotno, tanke stene in velik volumen (AI Tsyganov, AT Kostyshin, 1982).

Pri odraslih je maksilarni sinus obložen z večplastnim cilirovanim epitelijem, ki se nahaja neposredno na periosteumu. Funkcija epitelija zaradi strogega ritma ciliarnih gibov zagotavlja transport izločanja sluznice od sinusa do nosne votline. Upoštevati je treba dejstvo, da učinki različnih faktorjev, na primer mehaničnih, fizikalnih, kemičnih, bioloških, motijo ​​delovanje ciliranega epitelija in sami cilji, so lizirani; njihova obnova je možna šele po normalizaciji lokalnih življenjskih razmer (VT Palchun et al., 1982).

Sl. 6.2. Rentgenska slika bolnika s skleroznim tipom zgornjih sinusov (asimetrija vrst sinusa).

Trenutno se imenuje vnetje zgornjih sinusov (sinusitis) maksilarni sinusitis.

Odontogeni sinusitis pogosto pojavljajo kot posledica infekcije žarišč akutnih ali kroničnih vnetij pri premolarjih ali kočniki zgornje čeljusti (periodontitisa, periostitisa, osteomielitis, gnile sider ciste, odpiranje čeljustno sinus, potisno zobne korenine vanj med ekstrakcijo, in podobno).

Kirurški posegi na alveolarni proces lahko povzročijo ali poslabšajo potek sinusitisa. To se zgodi kot posledica okužbe v zgornjem mehurčku iz peroralne votline skozi fistulo, ki je nastala po ekstrakciji zoba (YI Vernadsky et al., 1983).

V skladu z NA. Gruzdeva (1978), pojav sinusitisa je odvisna predvsem od dveh dejavnikov: debeline kostne plasti, ki ločuje konico korenine iz sluznice membrane zgornjih mehurčkov in resnosti poteka odontogenega vnetja.

Verjamem, da je lahko vsak vnetni proces, ki izhaja iz premolarjev in molarjev zgornje čeljusti, zapleten serozni in gnojni sinusitis. V prvi izvedbi, po odpravi odontogenic čeljustno sinusitis serozne komore lahko spregledali, in njegove klinične manifestacije lahko podobne simptome poslabšala periodontitis, paradentoze ali akutno osteomielitis, včasih pa ostane neopažena, ki jih bolnik ali zdravnik. Akutni gnojni maksilarni sinusitis pogosto vzame kronični potek z vsemi simptomi, ki so neločljivo povezani z njo. Tako se v purulentnih vnetnih procesih v alveolarnem procesu zgornje čeljusti vedno spomnimo možnega pojava sinusitisa in pravočasno sprejmemo ustrezne ukrepe za njegovo odpravo. Kombinirani admaxillary vnetje v mehkih tkivih in maksilarnih sinusov bilo 11,2% skupnega števila gnojnimi vnetnih bolezni maksilofacialne lokalizacija (VA Shevchuk, 1994). V skladu z literaturo, pojavnost odontogenic maksilarni vnetje sinusov glede na rhinogenous giblje od 1 do 50% (AI Evdokimov, 1958; Lihachev AG 1963; GN Marchenko, 1966; YI Vernadskii, 1970, 1984, AG Shargorodsky, 1985, itd.). Taki različni podatki, je mogoče pojasniti z dejstvom, da je v ENT klinikah vedno ne priznava značaj odontogenic čeljustnemu sinusitis. AG Shargorodskii (1985) pri preučevanju bolnikov z sinusitisa pri 13,9% od njih, ustanovljenega v preteklosti ugotovili otorinolaringologijo odontogenic naravo bolezni. Po naših podatkih, odontogenic sinusitis pojavlja v 21,3% primerov, in rinoodontogennye - 3,1% od skupnega števila vnetnih procesov, ampak dlesni--obraza.

V etiologiji sinusitisa je glavna vloga mikrobni faktor. Odontogeni sinusitis je pogostejši pri odraslih. Pri otrocih se redko pojavi, ker mlečni zob ne pride v stik z zgornjo mehurčko.

Pri bolnikih s kroničnim sinusitisom odontogenske etiologije je mogoče identificirati isto mikrofloro v vsebini pipsov.

Pri razvoju odontogenega sinusitisa pomembno vlogo igra preliminarna preobčutljivost organizma na stafilokokni alergen. V poskusu je dokazana možnost razvijanja gnojnega maksilarnega sinusitisa pri kuncih ob prisotnosti patogenega ostrine v periodontalnih tkivih (M. Azimov, FB Ermakov, 1978). Mnogi avtorji verjamejo, da je začetek vnetja v maksilarnem sinusu v veliki meri posledica učinka alergičnih dejavnikov (LG Karpova in ostali, 1978; VT Palchun et al., 1982). Pri alergični reorganizaciji telesa pri izločanju maksilarnega sinusa se odkrijejo nizke ravni imunoglobulinov in komplementa, kar kaže na zmanjšanje lokalne protibakterijske zaščite (Carenfelt, 1977).

I.G. Lukomsky (1950) na podlagi proučevanja patogeneze odontogenega sinusitisa razdeli v dve vrsti: strupeno in nalezljiv. Strupeni sinusitis se pojavi kot posledica širjenja toksinov vzdolž razširitve iz osredotočanja na odontogeno okužbo. Z izločanjem tega odontogenega fokusa se povrne normalno stanje sluznice maksilarnega sinusa. Infekciozni sinusitis se pojavi kot posledica širjenja okužbe iz osrednjega odontogenega vnetja. Mikroorganizmi skozi kanale osteonov prodrejo skozi sluznico maksilarnega sinusa, pa tudi preko arterijskih in venskih posod. Verjamem, da je pravilneje razdeliti Akutni antiretid na serous in grenak.

Po naravi patanoatomski spremembe M. Azimov (1977) izstopa kataralni, gnojni, polipozni in gnojni polipozni oblike sinusitisa. Morfološke spremembe v sluznici maksilarnega sinusa so odvisne od stopnje bolezni. Študije patomorfoloških sprememb v sluznici maksilarnih sinusov, ki se pojavljajo pri kroničnih odontogenih vnetnih procesih, so omogočile V.E. Shchegelsky (1979) razlikuje tri oblike sinusitisa: kataralno, eksudativno in proliferativno. Pri večini bolnikov so lahko morfološke spremembe v sluznici maksilarnega sinusa omejene narave in zajemajo samo del, ki pripada povzročiteljem zob.

Odvisno od klinično tokovi so akutni, kronični in poslabšani kronični odontogeni sinusitis. G.N. Marchenko (1966) opozarja na obstoj dveh oblik odontogenih vnetij maksilarnih sinusov - odprto in zaprto. V prvi varianti se maksilarni sinus komunicira z ustno votlino in v drugem - št. V 7-10 dneh se pokliče oroantralno sporočilo anastomoza, Po epitelizaciji slednjega, fistulous seveda.

V kliniki akutna oblika odontogenega sinusitisa se pojavi pri 5,9% bolnikov (GN Marchenko, 1966). Nizek odstotek te bolezni je mogoče razložiti z dejstvom, da v številnih primerih ostaja neodkrit. Pri 60% bolnikov, ki so lokalizaciji akutnih vnetnih bolezni zgornjih velike in male kočnikov smo identificirali in klinične in radiološke znake akutnega vnetja čeljustno sinusa, vendar je prehod na kronične oblike so opazili le 10% bolnikov (AA Timofeev, 1989). Klinični znaki akutnega sinusitisa v začetni fazi lahko zglajen simptome osnovne bolezni, zlasti ker imajo omenjene lokalne manifestacije vnetnih procesov v marsičem podobne značilnosti. Ampak s pomočjo nekaterih diagnostičnih sprejemanja lahko prepoznate bolezen. Ti vključujejo radiografija maksilarni sinusni jih preluknjati, sledi izpiranje in oceno izpiralne vode. Klinično sinuzitis lahko sumi prisotnost serozni ali gnojni odvajanja od polovice nosu. Zunanja rinoskopija lahko zazna serozen ali gnojen izpust v srednjem nosnem prehodu.

Akutno vnetje zgornjih sinusov se lahko razvije po perforaciji njenega dna, ki se pojavi pri odstranitvi zob. V tem primeru okužba prodre skozi perforacijo iz ustne votline na paranasalni sinus in v določenih imunobioloških razmerah povzroči akutno vnetje. V drugih primerih je ta način razvoja sinusitisa malo verjeten: sinusitis nastane zaradi akutnih in kroničnih vnetnih bolezni čeljusti.

Eden od najpogostejših simptomi akutni sinusitis je bolečina in občutek gravitacije, pritiska ali napetosti v ustrezno polovica obraza. Bolečina poteka vzdolž vej trigeminalnega živca. Zaradi vnetnih sprememb v sluznici maksilarnega sinusa pride do zožitve ozke zgornje odprtine. To povzroča težave pri izlivu eksudata iz votline in povečuje pritisk v njem. Bolečina se intenzivira in se razširi na ustrezno polovico glave. Kot posledica edema nosne sluznice obstajajo konstantni simptomi akutnega sinusitisa - napolnjena polovica nosu, ki ustreza strani lezije, težko dihanje in oslabitev občutka vonja. Bolniki označujejo izpust iz ene polovice nosu. V serous obliki vnetja je razelektritev prozorna, v prihodnosti pa eksudat pridobi grenkobni značaj in neprijeten vonj. Po A.I. Tsyganova in A.T. Kostyshyna (1982), z odontogenim sinusitisom med pranjem maksilarnega sinusa, se eksudat ne sprosti z strdkom, temveč v obliki turbidne homogene nečistoče v tekočini za pranje.

Akutno vnetje zgornjih sinusov spremljajo splošni simptomi: šibkost, šibkost, slabo počutje, motnje spanja in izguba apetita. Poveča se telesna temperatura na 38,0-39,0 ° C. Ker se akutni vnetni dogodki spuščajo v maksilarni sinus, se zmanjša in včasih normalizacija telesne temperature.

Sl. 6.3. Radiografija paranazalnih sinusov bolnika s sinusitisom: a) akutni serozni odontogeni genijantritis; b) akutni gnojni odontogeni genijantritis; c) poslabšanje kroničnega odontogenega sinusitisa.

Pri preučevanju pacienta je pogosto mogoče zaznati asimetričnost obraza, ki nastane zaradi edema mehkih tkiv bukalne regije, manj pogosto spodnje veke. Pritisk na sprednjo steno maksilarnega sinusa povzroča bolečino. Sluzna membrana nosne votline na strani lezije je hiperemična in nabreknjena. Srednji nosni prehod se lahko napolni z gnojnim eksudatom. Vendar njegova odsotnost pod srednjo nosno lupino ne izključuje prisotnosti akutnega vnetja v maksilarnem sinusu. Odsotnost gnojnega eksudata je mogoče opaziti s popolnim zaprtjem zgornje odprtine ali z dodatno naravno luknjo, ki se nahaja pod in za njim. V tem primeru se gnojna vsebina potopi v nosni del žrela in se nahaja na hrbtni steni v obliki gnilobljenih pramenov. Pri preučevanju ustne votline lahko ugotovite odontogeno težišče akutnega vnetja (periodontitis, alveolitis, periostitis, osteomielitis).

Na reentgenogram z akutnim sinusitisom, opazimo njeno zatemnjenost z različnimi stopnjami intenzitete (slika 6.3). Na ciljnih rentgenskih slikah zob zgornje čeljusti se določi fokus odontogenega vnetja, bolj pogosto se nahaja v periapičnem predelu premolarjev ali molarjev, in manj pogosto - kanj. Pri preučevanju radiografov je treba narediti primerjavo pnevmatizacije zgornjih sinusov z zadostno stabilno prosojnostjo.

V naši ambulanti je bila široko uporabljena metoda daljinskega infrardečega termodiagnostika akutnih odontogenih zgornjih sinusov. Pri akutnem vnetju se po projekciji maksilarnega sinusa in termo-asimetrije obraza (od 1,5 do 2,5 ° C) poveča temperatura kože. Ob upadanju vnetnega procesa se lokalna temperatura zmanjša. Glede na absolutno neškodljivost in varnost termografije za pacienta in osebja uporabljamo ga ne le za diagnozo, ampak tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Kombinacija vnetnih procesov v peri-maxilarnih mehkih tkivih in maksilarnem sinusu predstavlja 11,2% celotnega števila gnojno-vnetnih bolezni maksilofacijalne regije (VA Shevchuk, 1994). V klinični sliki kombiniranih vnetnih procesov se pojavijo flegmonski znaki. Le 1-3 dni po odprtju abscesa v mehkih tkivih se pojavijo klinični simptomi maksilarnega sinusitisa.

Pikanje zgornjega sinusa se izvaja skozi spodnji nosni prehod. Sinusna stena je najlažje prebodena v kupoli spodnjega nosnega prehoda blizu mesta pritrditve spodnje lupine pri 2,0-2,5 cm zadaj na njen sprednji konec. Yu.I. Vernadsky (1979) verjame, da je po prehodnem grebenu sluz možna tudi punkcija maksilarnega sinusa. Vendar to zahteva precejšen napor, saj je sprednja stena zgornje čeljusti zelo gosta. Z gnojnim sinusitisom, da bi ugotovili prisotnost gnojnega eksudata v votlini, se diagnostična punkcija opravi skozi spodnji nosni prehod.

Kdaj zdravljenje akutnega odontogenega sinusitisa je potrebno odstraniti vir okužbe - odstraniti vzročni zob in ustvariti odtok gnojnega eksudata. Za izboljšanje odtekanja eksudata nosni prehod zamazamo z vazokonstriktivnimi pripravki (3-5% raztopine efedrin hidroklorida, galazolina, naftizina, sanorina ipd.). Na območju maksilarnega sinusa določite mikrovalovno in UHF terapijo, kar prispeva k redčenju eksudata in zmanjšanje napetosti mehkih tkiv. Hkrati je treba uporabiti antibakterijska zdravila, analgetike, antipiretična sredstva.

Ugotovili smo, da je pri bolnikih z odontogenic sinusitisa pred mikrobno preobčutljivost na bakterijske alergenov, ki je popolnoma odpravijo z uporabo nespecifičnega alergenov zdravljenja (difenhidramina, suprastin, tavegil et al.).

Pri zdravljenju akutnega maksilarnega sinusitisa so posebno pomembni punkt maksilirnega sinusa in pranje z antiseptičnimi raztopinami rivanola, furacilina, dioksidina, klorheksidina in drugih.

Če se je zdravljenje akutnega odontogenega sinusitisa začelo pravočasno in se je pravilno izvajalo, se v večini primerov pojavi popolno okrevanje. Samo z zakasnjenim in nepravilnim zdravljenjem, pa tudi z zmanjšano imunološko odpornostjo bolnikovega telesa, vnetni proces prehaja v kronično obliko.

Ko je kombinirana vnetje čeljustno sinusa in mehkih tkiv izvede admaxillary phlegmon avtopsije izloča gnojen izcedek sinusitis - sinusna prebosti in njene kateter (prek svoje medialne stene) z serozni tvorita - zdravil.

Akutni odontogeni sinusitis je lahko zapleten zaradi širjenja vnetnega procesa v prečno in foso foso, na vlakno orbite, frontalne in lattikularne sinuse. Možni in redki, toda zapleteni zapleti, kot so tromboza kavernoznega sinusa, sepse, meningitis in mediastinitis.

Kronična oblika odontogenega sinusitisa ima značilno klinično sliko. Eden od simptomov te oblike vnetja čeljustno sinusov je izolacijo odgovarjajoče polovice gnoj nosu, pogosto ima smrdljiv vonj in opazili pri 23,1-48,2% bolnikov (AK Levenets, 1966; GN Marchenko 1966). Po naših podatkih je odstotek dodelitve še manjši. To lahko razložimo na eni strani s tem, da je kronična odontogenic maksilarni sinuzitis pogosto skupaj z dna perforacije čeljustno sinusa in v takih primerih po gnoja izloča skozi luknjo v ustni votlini. Po drugi strani pa je kronični sinusitis pogosto produktiven. Maksilarni sinus je lahko ali obloženi z hiperplastičnih polipov, strmo odebeljeno sluznico s slabim razrešnico. Pri teh bolnikih po prebadanju in pranje maksilarnega sinusa v vodah za splakovanje, je mogoče zaznati luskane formacije, vene gnojnice. Glavobol v njih ni izražen, ima pogosto prekinitveno naravo, kar je razloženo z omejeno lokalizacijo procesa in odliv eksudata skozi perforacijo. Ampak, če je izliv vnetnega eksudata in njegovih zastojev v maksilarnem sinusu oviran, se lahko pojavi hud glavobol, ki izžareva vzdolž poteka druge veje trigeminalnega živca. V teh primerih je v polovici glave na strani lezije težko občutek, povečanje telesne temperature, kršitev spanja in zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Kronični odontogeni in rinogeni maksilarni sinusitis s kombiniranim vnetjem z maksilarnimi flegmoni se niso klinično manifestirali na višini poslabšanja. Samo 24-72 ur po odprtju zgornjih flegmonov in odstranitvi sindroma vzajemnega bremena se je pojavila težnja po kliničnem manifestiranju sinusitisa (VA Shevchuk, 1994). Bakteriološke študije, ki jih je izvedel avtor, so razkrili drugačno mikrobno sestavo gulentne rane v peribundibularnih mehkih tkivih in maksilarni sinus v kombiniranem vnetju.

Obdukcija nedotaknjena maksilarni sinus med ekstrakcijo brez potiska zobne korenine je lahko zapleteno tudi vnetje sinusov, še posebej v primerih, ko je trajna povezava med usti in čeljustno sinusa (preko Odvajanje straneh) -oroantralnoe sporočila. Stalno stimulacija maksilarni sinus sluznica sline bogato mikroflore in hrane naplavin prodre iz ust med jedjo skozi fistulo lahko privede do vnetja. Izpiranje za čeljustno sinusa skozi fistulo ali fistule, zaprtje zapiralo vedno ne preprečuje razvoj sinusitisa. Vendar je sinusitis te etiologije redek. Opazili smo bolnikov z vztrajno sporočanje čeljustno sinusa z ustne votline, ki ni imela vnetje sluznice.

Poznavanje vzroka za nastanek odontogenega sinusitisa se lahko vedno izloči, kar ni mogoče pri drugih vrstah sinusitisa. Ta izredno pomembna okoliščina pomembno vpliva na rezultate zdravljenja odontogenega sinusitisa.

Značilnost odontogenega sinusitisa je, da ima pogosto predvsem kronični izvor, ki smo jih lahko preverili s spremljanjem bolnikov, pri katerih večina nima znakov akutnega vnetja, ki je bilo pred kronično boleznijo.

Simptomi akutnega vnetja so pogosto opaziti zlasti v primerih, ko maksilarni sinus komunicira z votlino skozi mestih ekstrakcije ustih. Opazovani akutni odontogenic maksilarni sinuzitis, značilna vročina, ostre bolečine v zgornjem čeljusti, obsevanje oči in Temple izloča gnojen izcedek vsebino iz vsakokratne polovice nosu, zlasti pri nagibanju glave, poslabšanje kroničnih simptomov odontogenic ognjišča. Vendar je treba poudariti, da so vse zgoraj pojavov akutnega vnetja redka in ne nujno pred kronično.

Odontogeni sinusitis

Odontogeni sinusitis - vnetje sluznice maksilarnega sinusa, ki ga povzroča širjenje patološkega procesa iz primarnega fokusa okužbe, ki se nahaja v zgornji čeljusti. Glavne manifestacije bolezni - izrazit glavobol, ki je slabši pri nagibanju glave, je izcedek iz nosa gnojni ali serozni, trgalni, sindrom zastrupitve. Diagnoza temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov, splošnem pregledu, rinoskopiji, sinusni punkciji in radialnih metodah slikanja. Zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje, pranje z antiseptiki, kirurško sanacijo sinusne votline in primarno usmerjenost.

Odontogeni sinusitis

Odontogeni sinusitis je pogosta bolezen. Razširjenost se razlikuje od 3 do 52%, v povprečju se patologija pojavlja pri 35-43% populacije. Ta varianta pora maksilarnega sinusa je približno 14% bakterijskih okužb, ki zahtevajo zdravljenje v kirurški zobozdravniški službi. Delež te vrste sinusitisa predstavlja 20-24% skupnega števila vnetnih bolezni v maksilofacijalni regiji. Med vsemi oblikami sinuzitisa, od 80 do 96%, imajo odontogensko etiologijo. Statistično bolezen najpogosteje opažamo pri ljudeh s pnevmatičnim tipom maksilarne sinusne strukture, ki je povezana s tankostjo stene kosti in njenim vnosom v alveolarni proces. Moški in ženske trpijo enako pogosto.

Vzroki odontogenega sinusitisa

Ta oblika sinusitisa je zaplet vnetja v območju zob ali zgornje čeljusti. Skoraj vedno se imenuje mešano patogene mikroflore, ki lahko vključujejo stafilokoki, streptokoki diplokokov, enterokokov, gram-pozitivne in gram-negativne bacile, kvasovke. Pogosti, ki jih pogosto zaplete od odontogenega sinusitisa, so:

  • Bolezni kostanj in premolarjev. Ponavadi je okužb zgornjih čeljusti zobe, lateralni absces in osteomielitis, kronične periodontitis, gnile in gnile periodontitisa čeljusti ciste.
  • Endodontsko zdravljenje. Bolezen se lahko pojavi kot posledica zobne premolarjih in kočnikov zdravljenja, v katerem nastane perforacija koničnem foramen, vnosu materialnih elementov sinusni votline polnilnih Intraosalna implantatov in t. D.
  • Poškodbe. Traumatične poškodbe zob in / ali zgornje čeljusti, ki jih spremlja perforacija stene maksilarnega sinusa in tvorba hematoma, so najmanjši pogosti vzrok za nastanek te oblike maksilarnega sinusitisa.

Patogeneza

Patogeneza odontogenic maksilarni sinuzitis je povezana s širjenjem bakterijske flore in njegovih vitalnih proizvodov aktivnostjo (toksinov) v čeljustno sinusni votline primarnih območij okužbe - ali žarišča prizadeti zob v zgornji čeljusti. To postane mogoče zaradi strukturnih značilnosti alveolarnih grebenov 6 in 7 (v redkih primerih - 5 in 8), zgornji zob, ki so razmejena le sinusnega Conca kosti steno. Kot posledica gnojnega fuzijo ali mehanskih perforacijskih stene patogeni prodrejo v sinusnem votlino in povzroči vnetje sluznic.

Kasneje je naraven sinusni vhod obturated. To povzroča kršitev prezračevanja in kopičenje velike količine katarnega ali gnojnega eksudata v kostni votlini. kisik absorpcija sluznica vodi do podtlaka, ojačevalnega oteklino, hiperkapnijo in hipoksija razvoj ter oblikovanje velikih količin oksidiranih produktov. Za nadaljnjo razmnoževanje anaerobne mikroflore se ustvari ugodno okolje, nastane začaran krog.

Razvrstitev

Ob upoštevanju trajanja pretoka so vsi odontogeni maksilarni sinusi razdeljeni v tri glavne klinične variante:

  • Sharp. Trajanje bolezni je manj kot 21 dni.
  • Subacute. Za to možnost traja od 21 dni do 6 tednov.
  • Kronično. Dolgotrajna oblika bolezni, v kateri klinični simptomi trajajo 6 tednov ali več.

Glede na naravo odontogene lezije maksilarnega sinusa se razlikujejo naslednje oblike patologije:

  • Zaprto. Zanj je značilno razvoj vnetja brez neposredne povezave med primarnim ostrenjem in maksilarnim sinusom. Glavni vzroki so kronični periodontitis in suppuration of cysts, vdrt v sinus.
  • Odpri. Porazdelitev mikroflore iz ustne votline nastane zaradi gnojne fuzije ene od sten votline maksilarnega sinusa. Vključuje perforiran sinusitis in zaplete osteomielitisa zgornje čeljusti.

Z naravo morfoloških sprememb v sluznici maksilarnega sinusa je običajno razlikovati naslednje variante:

  • Catarrhal. Pojavlja se s polnjenjem sinusne votline z serinim eksudatom in z izrazitim oteklino sluznice.
  • Purulent. Obstaja nastanek velikega števila gnojnih mase, razkrivajo se vnetne in destruktivne spremembe v notranjih sinusih.
  • Polipozo. Glavna razlika med drugimi različicami je tvorjenje tesnila na sluznici sinusa, od katerih se kasneje oblikujejo polipi.
  • Purulent-polypous. Je kombinacija gnojnih in polipoznih oblik.

Simptomi odontogenega sinusitisa

S kliničnega vidika je smiselno razlikovati dve obliki bolezni - akutno in kronično. Pri akutnem različici pojavi prvi akutno paroksizmalna utripajoči glavobol, opažajo ali napihnjenost v desni ali levi zgornji čeljusti. Obcutek bolečine se lahko tudi lokalizira na območju zob in simulira pulpitis. Bolečina je slabša, ko je glava spuščena. V in mrzlica naslednjih tam sindroma zastrupitve značilna vročina, splošna šibkost, utrujenost, vročino do 38,5-39,5 ° C. Postopek žvečenja hrane postane ostro boleč, zob se čuti, da je veliko daljši, kot so dejansko. Pri mnogih bolnikih je motnje v nosu moteno, izgublja se sposobnost razlikovanja vonjev, razvija se fotofobija in povečana odtrganje. Ugotovljen je enostranski rinitis, ki ga spremlja sproščanje velike količine sluzi in / ali gnojnih mase.

S kroničnim odontogenim sinusitisom se klinična slika postopoma razvija. Potek patologije je valovit, poslabšanja se pojavijo po hipotermiji ali akutnih akutnih virusnih obolenjih zgornjih dihalnih poti. Primarni znak je intenziven enostranski glavobol ali izrazit občutek teže. Do te težave, ki jih je bolečina skoraj takoj pridružil v čeljustno območju širi v orbito, časovno in čelna površina sosednji zgornji zobje. Izpust iz nosu lahko ima drugačen značaj in količino - od obilne do skromne, od seroze do gnojnice. Največje količine izločkov navadno opazimo zjutraj in se čez dan postopoma zmanjšujejo. Značilen simptom je povečanje suppurationa med pritiskanjem spodnje čeljusti na prsni koš. Z nagnoi obliko in nastajanje odtekanja fistule je lahko odsoten.

Zapleti

Najpogostejši zapleti odontogenega sinusitisa so meningitis, flegmon orbite in tromboza venskega sinusa. Njihova pojavnost je posledica širjenja patogene flore skozi sprednje obrazne in orbitalne žile v votlino, sigmoidni sinus in venski sistem možganov. V hudih primerih odsotnost pravočasnega zdravljenja povzroča razpršen osteomielitis zgornje čeljusti, kar vodi k uničenju kosti in nastanku izrazite kozmetične okvare. Bolniki pogosteje razvijejo sepso, miokardialno in ledvično škodo. Posplošitev okužbe je povezana z vstopom bakterijskih sredstev in njihovih toksinov v sistemsko cirkulacijo.

Diagnostika

Diagnoza odontogenega sinusitisa temelji na celoviti analizi anamnestičnih informacij, rezultatih kliničnih in pomožnih raziskovalnih metod. Diagnozo in upravljanje pacienta praviloma izvajajo otolaringolog in maksilofacijalni kirurg. Celoten seznam diagnostičnih dejavnosti vključuje:

  • Zbiranje pritožb in anamneza. Pri intervjuju s pacientom, skupaj s podrobno opredelitvijo posebnih pritožb, je pomembno pojasniti prisotnost obstoječih ali prej prenesenih zobnih bolezni, bistvo nedavno izvedenih terapevtskih ukrepov na področju zgornje čeljusti.
  • Splošni pregled. Omogoča razkritje otekline blizu nosa in regij, rdečino kože na prizadeti strani. Pri palpaciji in tolkalih zgornjih sinusov in kigmatične kosti se pojavi občutek bolečine.
  • Sprednja rinoskopija. Ko se določi vizualni pregled nosne votline s strani prizadetega sinusa, se določi hiperemija in otekanje sluznice srednjega in / ali spodnjega nosnega koncha. Izsušek je mogoče izolirati iz prostega roba srednjega lupine.
  • Sondiranje maksilarne votline. Dodatek k rinoskopiji, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti gnojne vsebine v maksilarnem sinusu pri okluziji njene naravne drenažne luknje.
  • Pikanje zgornjega sinusa. Združuje diagnostične in terapevtske cilje, saj omogoča prepoznavanje celo majhne količine patoloških vsebin v sinusu in nato pranje z antiseptičnimi sredstvi.
  • Radiografija paranazalnih sinusov. Na reentgenogramu se pokažejo temnenje sinusne votline in prisotnost vodoravne ravni tekočine. Da bi ugotovili etiologijo, se rentgenski žarki vzamejo s prizadete strani.
  • Laboratorijski testi. V splošnem krvnem testu, levkocitozi, spremembi levkocitne formule na levi, se odkrije povečanje ESR. V prisotnosti gnojnega izcedka, da bi določili specifični patogen in njegovo občutljivost na antibiotike, se opravi bakteriološka raziskava.

Diferencialna diagnoza se opravi z rinogenim in alergijskim sinusitisom, rakom maksilarnega sinusa. Za prva dva bolezen je značilna vključenost v patološki proces obeh zgornjih sinusov, pomanjkanje komunikacije z zobozdravstvenimi patologijami ali manipulacijami. Razvoj kliničnih simptomov z rinogenim sinusitisom poteka v ozadju bolezni nosne votline, alergične variante - po stiku z alergenom ali med sezonskim poslabšanjem. Pri malignih tumorjih simptomi postopoma napredujejo, sindrom zastrupitve in sproščanje gnojnih mase ali seroznega eksudata iz nosu ni.

Zdravljenje odontogenega sinusitisa

Terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od variante bolezni. Zdravljenje akutne oblike v odsotnosti hude zobne patologije poteka v polikliniki. Kadar je kronično vnetje zgornjih sinusov pogosto potrebno hospitalizirati v bolnišnici s poznejšim delovanjem. Glavni terapevtski ukrepi vključujejo:

  • Antibakterijska terapija. Uporablja se ne glede na obliko in etiologijo sinusitisa. Pred prejemanjem rezultatov sajenja bakterij predpisujemo antibiotike s širokim spektrom delovanja, po - pripravkih, na katere je mikroblora pokazala občutljivost.
  • Pranje z antiseptiki. Uvedba antiseptičnih raztopin se izvede s tvorjenimi napakami v spodnji čeljusti ali z diagnostično punkcijo z uporabo igle Kulikovsky. Po pranju se vzpostavi drenaža sinusne votline.
  • Kirurško zdravljenje. Uporablja se za kronične in polipozne oblike lezij. Operativni poseg (gaymorotomy) se izvaja z metodo Caldwell-Luke. Njegovo bistvo je sanacija sinusne votline, izločanje patološko spremenjene sluznice in nastanek umetne anastomoze z nosno votlino.

Prognoza in preprečevanje

Napoved za odontogeni sinusitis je odvisna od pravočasnosti in racionalnosti terapevtskih ukrepov. Z ustrezno izbranim zdravljenjem zdravljenje akutne oblike bolezni poteka 7-14 dni, rezultat pa je okrevanje. V kronični varianti lahko kompleksno zdravljenje traja do 3 tedne, čemur sledi remisija ali popolna ozdravitev. Preventivni ukrepi obsegajo pravočasno sanacijo žarišč okužbe, preprečevanje poškodb obraza, upoštevanje priporočil zobozdravnika ali maksilofacialnega kirurga po operativnih posegih.

Predavanje 3 za študente 3. leta Dentalne fakultete

Velik pomen pri razvoju odontogenega vnetja maksilarnega sinusa ima značilnosti svoje anatomske strukture (slika 74). Pogosto je blizu korenine korenin z zobmi, ko jih le loči tanek sloj kostnega tkiva ali jih neposredno pripne sluznici membrane sinusov. Poleg zgoraj navedenih razlogov ima stanje zaščitnih reakcij organizma veliko vlogo pri patogenezi vnetja maksilarnega sinusa, ki določa naravo procesa.

Morfološke spremembe v maksilarnem sinusu so v veliki meri odvisne od patogeneze vnetja. Pri perforiranju dna votline, prodiranju okužbe iz periapičnih žarišč, vstopu tujih teles, se pojavijo spremembe na omejenem območju sluznice. Z razvojem bolezni zaradi osteomielitisa, suppuriranja radikularne ciste, je v proces vključena sluznica celotnega sinusa.

Submucosa maksilarnega sinusa infiltrirajo limfociti, makrofagi, limfoidne, plazemske krožne celice. Plovila so razširjena, na mnogih področjih se razprostira njihova stena, v nekaterih primerih opazimo tudi sklerozo žilnih membran.

V kostni steni votline v kroničnem procesu so opazili nastanek kosti in rekonstrukcijo. Z odontogenim sinusitisom maksilarnega sinusa se prepleteni epitel v predelu polipoze preoblikuje v večjedrski ploski epitel.

Splošno stanje se ne sme motiti, vendar pa je povečanje temperature pogosto opaženo do 37,5-38 ° C, simptomi zastrupitve so po resnosti različni: šibkost, šibkost, mrzlica, slab spanec itd.

Ko zunanja preiskava je pokazala, otekanje (edem), v ustni in infraorbitalnih področjih, pri nekaterih bolnikih, spremembe ne more biti. Palpacija in tolkala sprednje stene telesa čeljustnico, je zygoma boleče. Regionalne bezgavke na strani lezije so razširjene, boleče. V pričakovanju ustne votline so označene pordelost, edem sluznice. Tolkala 2-3 zob (majhni in veliki molarji) je boleča. Nosna votlina z ustreznim strani opazili edeme in hiperemijo sluznice, povečano srednjo ali spodnjo lupino in pyorrhea nosne prehoda zlasti če je glava nagnjenim navzdol in naprej. Če lahko pomembno oteklina težko in rinoskopii snemljivo sluznico čeljustno sinusov Puš odtok ne more biti. Mazanje srednji meatus in srednji turbinate 1% raztopina tetrakaina z eno kapljico 0,1% raztopino epinefrina omogoča pridobitev odtekanje iz sinusov, in med obstoječo odtokom tako ojači.

Kronični sinusitis se pogosto razvije kot posledica predhodnega akutnega procesa v maksilarnem sinusu. Bolniki zaznavajo glavobole, izpuščajo iz ustrezne polovice nosu, včasih se pritožujejo zaradi bolečin in občutka težke okvare. Pri nekaterih bolnikih je kronično vnetje asimptomatsko in nobenih bolečin ni.

Zaradi kopičenja vnetnega eksudata v sinusu se pojavijo bolečine, občutek lomljenja, odtekanje z gnilo vonjem iz ene polovice nosu. Splošno stanje je zadovoljivo. Povečanje telesne temperature se ne opazi, vendar se lahko pojavi, ko se proces še poslabša. Vendar pa pri nekaterih bolnikih kronično vnetje včasih spremlja zvečer dvig telesne temperature na 37,2-37,5 ° C Bolniki poročajo o zmanjšanju delovne zmožnosti, hitro utrujenosti, šibkosti, letargiji.

Pri ogledu se konfiguracija obraza ne spremeni. Palpacija sprednje površine zgornje čeljusti je boleča. Sluzna membrana zgornjega loka v preddvoru ust je edematična, cianotična. Rinoskopija kaže, da se sluznica nosne votline v barvi ne spremeni, ampak je hipertrofirana v spodnji in srednji nosni conhi. Pri nekaterih bolnikih se v sredini nosnega prehoda opazijo debele muko-purulentne razjede ali gnojne skorje, včasih pa se določijo tudi izbokline polipozne rasti.

Za klinično sliko bolezni maksilarnega sinusa v prisotnosti njene komunikacije skozi zobni alveolus je značilen mirnejši pretok. Bolniki se pritožujejo nad vonjom, prehodom zraka od ust do nosu in prehajanjem tekočin iz ušesa v ustni votlini. Z uvedbo sonde skozi alveolus zoba je mogoče ugotoviti rastline polipoze, ki zlahka krvavijo, serozno-gnojni izcedek iz sinusa.

Kronično vnetje maksilarnega sinusa se diagnosticira na podlagi pritožb, anamneze, kliničnih simptomov. Vendar pa zaradi revščine kliničnih simptomov podatki o rentgenskih žarkih pogosto vodijo. Na pregledu radiografije paranasalne votline nosu je mogoče videti temnenje maksilarnega sinusa (slika 75). Po diagnostičnem preboju in natančnem pregledu je zelo pomembna uvedba radiokontrastne mase, ki omogoča ugotavljanje narave bolezni, njegove lokacije in obsega. Prav tako proizvajajo intraoralne slike, ki omogočajo razjasnitev prisotnosti periapičnih žarišč.

Kronični sinusitis maksilarnega sinusa je prav tako treba razlikovati od cinka v bližini korenine, malignega tumorja zgornje čeljusti.

Z koreninjo okrog ciste zgornje čeljusti se pojavijo deformacije stene sinusov, njihovo redčenje in pogosto resorpcija. Kadar je palpacija določena s pergamentnim krčenjem ali okvaro kosti in nihanjem. Diferencialno diagnozo pomaga radiografija in prebadanje.

Maligni tumorji zgornje čeljusti lahko prihajajo iz sluznice maksilarnega sinusa. Podobni simptomi malignih tumorjev in sinusitis maksilarnega sinusa so bolečina, nazalna kongestija, gnojilni izcedek iz nje. Za razliko od vnetja malignih tumorjev, je bolečina trajna, izcedek iz nosu je krvav, mrzel. Študija ugotavlja deformacijo sten votline, prisotnost rastlin iz alveolov in v nosni votlini.

Na reentgenogramu je poleg krvavitve sinusne transparentnosti opažena tudi resorpcija njenih sten. Pravilna diagnoza vam omogoča, da določite citološko ali patohistološko študijo.

V zadnjih letih se je povečalo število primerov alergijskih lezij maksilarnega sinusa, iz katerih je treba razlikovati odontogeni sinusitis. Za to je treba natančneje pojasniti anamnestične podatke in določiti prisotnost alergijskih reakcij (Quinckejev edem, koprivnica, ekcem itd.).

Dodeljevanje analgin, aminopyrine, fenacetin, aspirin 0,25-0,5 g 2-3 krat dnevno, desinzibilizacijsko sredstva - difenhidramin s 0.03-0.05 g, Suprastinum 0,025 g, 0,05 Diazolinum ga 0,1 g 3-krat na dan. Odvisno od funkcionalnega stanja organizma in klinični potek zdravljenja prikazano sulfonamidov bolezni, antibiotiki, obnovitveni in stimulacije terapiji. Prej začeti in pravilno izvedena zdravljenje običajno daje dobre rezultate - pride popolno okrevanje.

Pri kronični sinusitis majhna in omejene omejitev patoloških sprememb v sinusnem odstranjeni zoba - vir okužbe izvedemo s spiranjem s sinusnim punkcijo it in uvedbo zdravil, kot tudi kompleks terapevtskih ukrepov predlaganih v akutnem postopku. Po takem konzervativnega zdravljenja se lahko pojavijo okrevanje. Kronično vnetje čeljustno sinusa pogosto zahteva radikalno operacijo - za Colwell-Luc. Ko je ta operacija odstrani patološko tkivo čeljustno sinusov in da obsežno anastomozo z nižjo lok zamahu. Operacija se izvaja v skladu z žicami (tuberalnaya, infraorbitalnih, prodorna, Palatine anestezije), infiltracijo anestezije 1-2% raztopine novokain, lidokaina, ali trimecaine aplikativnega anestezijo in v spodnjem nosni meatus in slabše turbinate 3% raztopino tetrakain z epinefrin, lokalni anestetik ali potencira endotrahealni anesteziji. Proizvodnja oddelek na zgornjem loku ust Trem stranske rezalnika na drugo veliki molar. Olupljen mucoperiosteal zavihki in uporabo strgala izpostavljajte sprednje površine telesa čeljustnico. Z vrtalnikom, s trephine, kosti žage tvorjen kostne okno v sinusa in odstranjujejo iz njega patološkim tkivom in spremenil odebeljeno sluznico, polipov, granulacijo, tujke.

V prednjem steno čeljustno sinusa v spodnjem nosni prehod narediti 1,5x1,5 cm Velikost odprtin, ki tvorijo široko anastomozo z nosno votlino. Maksilarni sinusna napolnjena palčko namočeno yodoformnoy tekočino, katerih končni anastomoze izhodu skozi nosno votlino. Ravna v nosni votlini se tesno zašije z uporabo kašastih šivov. V primeru perforacije dna čeljustno sinusa in v prisotnosti perforacijo rez je narejena skozi sluznico zunanje stene zobne alveole, se granuliranje odstranjena pred vstopom v sinusni in previdno - patološko tkivo v perforacije od dna čeljustno sinusa.

Ko je rana zasukana v ustni votlini, se perforacija plastificira (slika 76). Zato je treba upoštevati širino alveolarne kosti na mestu perforacije, dolžina nje (v območju ene - dva zoba), prisotnost brazgotin spreminja sluznico. Plastični zaprtje perforacije proizvedena z izrezovanjem iz trapezno lopute parkljevke vežo s. Polaganje loputo na mestu poškodbe, bodite pozorni na možnost napetosti, takih primerih sem jo skozi vodoravno razširitev seciranje pokostnice na dnu lopute. Ko je treba perforacija v območju alveolarne procesa, ki nista niz zob in široko izrežemo otseparovyvat mucoperiosteal lopute iz predprostora votline in most loputo v trdega neba.

Perforacijo v enem samem zobu je treba prekriti z jezičastim pokrovom, ki je razrezan iz sluznice trdega neba. Velikost lopute: širina naj ustreza razdalji med zobmi, dolžina - tri širine. Pokrov je nameščen v okvarjenem predelu alveolarnega procesa in je pritrjen z zakrivljenimi šivkami kaše. Rana je prekrita z gazo v obliki joda in vnaprej izdelana zaščitna plošča.

Z znatne količine perforacijo brazgotin sluznico spremembe v njegovem zaprtju obod proizvoda napak z izrezovanjem v obliki jezika sluznic in parazitov loputo iz Trem ust - na alveolarne kosti v telesu, se premakne v regiji napak in fiksnih Žica šivanje.

Naslednji dan po radikalni operaciji se na zgornjem delu sinusu odstrani brlog joda. Izvedite dnevni WC zaščitne plošče in ran. 7.-8. Dan se del šivov odstrani (prek enega), ostalo - z naknadnim prelivom na 9-10. Dan. Zaščitno ploščo je treba nositi 14-16 dni, včasih pa do 3 tedne.

Pooperativno, maksilarni sinusna izperemo (1 do 3-4-krat) 5-6-th dan, ko šivanja perforacijo in plastike - ne prej kot 9-10 dni po operaciji.

S pravilnim kirurškim zdravljenjem ni nobenih zapletov. V pooperativnem obdobju lahko pride do parestezije ali hiperestezije vej infraorbitalnega živca na strani operacije (od nekaj tednov do 1-2 meseca). Pri posameznih bolnikih se ti pojavi ne izločajo in razvije se nevritis infraorbitalnega živca, predvsem zgornji alveolarni živci. Včasih pride do recidiva vnetnega procesa, ki je povezana z neustreznim sporočanjem maksilarnega sinusa z nosno votlino, zožitvijo ali brazgotino zaprtja. To zahteva drugo operacijo na maksilarnem sinusu.

Pri kirurškem zdravljenju kroničnega sinusitisa je napoved ugoden.

Morda Vam Bo Všeč Tudi